Bol u ramenu: impingement, tetive ili vrat? Kako prepoznati pravi uzrok

Bol pri podizanju ruke je jedan od najčešćih razloga posjeta fizioterapeutu, no ta bol ne znači automatski da je došlo do 'puknuća' tetive. U većini slučajeva radi se o subakromijalnom impingementu, tendinopatiji rotatorne manšete ili iritaciji tetive bicepsa- ponekad čak i o problemu koji dolazi iz vratne kralježnice. Razumijevanje različitih uzroka ključno je za odabir pravilnog pristupa terapiji i brz povratak normalnim aktivnostima.

Što najčešće uzrokuje bol u ramenu

1. Subaakromijalni impingement nastaje kada strukture rotatorne manšete i burza dolaze pod pritisak između glave humerusa i akromiona tijekom pokreta. Pacijenti tipično osjećaju bol pri dizanju ruke između 60 i 120 stupnjeva (tzv. bolni luk), posebno pri aktivnostima iznad glave, te noćnu bol koja ometa spavanje. Ovaj sindrom često je rezultat ponavljajućih pokreta ili loše kontrole lopatice tijekom funkcijonalnih aktivnosti.

   
   

2. Tendinopatija rotatorne manšete predstavlja iritaciju ili degenerativne promjene u tetivama koje stabiliziraju ramenski zglob- najčešće mišića supraspinatus. Za razliku od akutne ozljede, tendinopatija se razvija postupno kroz preopterećenje i manifestira se kao duboka bol u ramenu, slabost pri podizanju ruke i poteškoće pri nošenju težih predmeta. Tetiva bicepsa također može biti izvor problema, uzrokujući bol u prednjoj strani ramena koji se pogoršava pri savijanju lakta ili supinaciji podlaktice.

Tehnika mobilizacije ramena

Kada sumnjati na vrat- cervikalnu komponentu

Cervikogena bol u ramenu često se previđa, iako problemi u vratnoj kralježnici mogu uzrokovati ili pogoršati simptome u području ramena. Ključni pokazatelji cervikalne komponente uključuju bol koja se širi iz vrata prema ramenu i lopatici, pogoršanje simptoma pri pokretima vrata ili pri dugotrajnom sjedenju u lošoj posturi. Pacijenti također mogu primijetiti trnce ili utrnulost u ruci, smanjenu pokretljivost vrata i pozitivan Spurlingov test (pojačanje boli pri istovremenom nagninjanju i rotaciji glave).

Bol između lopatica ili difuzna bol u gornjem dijelu leđa koja se pogoršava tijekom rada također upućuje na moguću cervikalnu komponentu. Važno je razlikovati pravi problem u ramenu od prenesene boli koja potječe iz vratne kralježnice, jer pristup terapiji će biti potpuno drugačiji.

Što radimo na prvom pregledu

Fizioterapeut na prvom pregledu provodi temeljitu diferencijalnu procjenu koja uključuje opservaciju ramenog obruča (deformacije, atrofiju mišića, otekline) te mjerenje aktivnog i pasivnog opsega pokreta. Procjena mišićne snage ključna je za razlikovanje impingementa od potpunih ili parcijalnih ruptura rotatorne manšete — značajna slabost i atrofija upućuju na mogućnost rupture. Također, provodimo i neurološko testiranje kako bismo isključili radikulopatiju.

Specifični testovi biraju se prema individualnom stanju pacijenta, što može uključivati specifične testove za impingement, testove otpora za procjenu tetiva rotatorne manšete i bicepsa, te pregled vratne kralježnice. Pogledajte video kako se radi i tumači bolni luk u ramenu. https://www.youtube.com/shorts/4jkh2qz-AIY Palpacija struktura ramena pomaže identificirati lokalizirane točke bolnosti, dok funkcijalni testovi otkrivaju kako bol utječe na svakodnevne aktivnosti.

Terapijski pristup

Konzervativna terapija pokazuje izvrsne rezultate kod većine problema u ramenu, posebno ako se započne rano. Manualna terapija uključuje mobilizaciju zglobova, tehnike mekih tkiva i tretman trigger točaka kako bi se smanjila bol i poboljšala pokretljivost. Ovaj pristup često se kombinira s modulacijom upale kroz primjenu leda, obrazovanjem pacijenta i postepenom progresijom vježbi.

DNS (Dynamic Neuromuscular Stabilization) koristi razvojne kretne obrasce za obnovu optimalne funkcije stabilizatora lopatice. Ove vježbe stimuliraju motoričku reakciju, minimiziraju mišićne disbalanse i potiču pravilnu intraabdominalnu kompresiju koja je temelj sve stabilizacije. Pozicije temeljene na razvojnim fazama omogućavaju aktivaciju rotatorne manšete i skapularne stabilizacije u optimalnom položaju.

Ekscentričke vježbe postale su zlatni standard u liječenju tendinopatije rotatorne manšete. Protokol obično uključuje kontrolirano spuštanje utega kroz 3-5 sekundi u skapularnoj ravnini, s progresijom otpora tijekom 8-12 tjedana.

Edukacija o pravilnom doziranju opterećenja ključna je za uspjeh terapije- ni premalo ni previše opterećenja neće dovesti do optimalnih rezultata. Pacijenti trebaju razumjeti da umjerena bol tijekom vježbanja (do 5/10 na skali boli) može biti prihvatljiva, ali bi se trebala smiriti nakon treninga.

Dry needling tehnika za rame

Kada uputiti na slikovnu dijagnostiku

Crvene zastavice koje zahtijevaju hitnu slikovnu obradu uključuju akutnu traumatsku ozljedu s mogućnošću prijeloma ili dislokacije, sumnju na metastaze kod pacijenata s anamnezom karcinoma (osobito dojke ili pluća), te jako jaku bol koja bi mogla upućivati na akutni kalcifični tendinitis. Stariji pacijenti s ukočenim, bolnim ramenom i krepitacijama također zahtijevaju RTG za isključenje glenohumoralne artroze.

Za subaakromijalnu bol, slikovna dijagnostika (RTG ili MRI) razmatra se tek ako se sumnja na strukturnu deformnost ili ako simptomi ne reagiraju na konzervativni tretman nakon približno 12 tjedana. Kliničke smjernice preporučuju razumnu upotrebu slikovnih pretraga i ne podržavaju rutinsko snimanje svih pacijenata s bolom u ramenu.

Prevencija i povratak aktivnostima

Povratak aktivnostima mora biti postepeno i dobro kontrolirano kako bi se spriječila ponovna pojava simptoma. Progresija opterećenja prati princip postupnog povećanja volumena, intenziteta i složenosti vježbi- započinjući s izometrijskim kontrakcijama, zatim ekscentričnim, pa koncentričnim vježbama, te konačno funkcijskim pokretima specifičnim za aktivnost ili sport. Stabilnost lopatice i optimalni skapulohumeralni ritam moraju biti uspostavljeni prije naprednih vježbi.

Prevencija uključuje edukaciju o ergonomiji radnog mjesta, ispravnoj tehnici kod sportskih aktivnosti i redovitu provedbu održavajućih vježbi za snagu i pokretljivost. Kontinuirano praćenje opterećenja i svjesnost o ranim znakovima preopterećenja omogućuju pravovremenu intervenciju prije razvoja kronične boli.

Zakažite pregled u Apex Rehabu Zagreb

➡ www.apexrehab.hr

➡ Online naručivanje: Zoyya link

➡ Instagram DM: @apexrehabcentar

English Summary

Shoulder pain when lifting the arm doesn't automatically mean a tear. Most cases involve subacromial impingement, rotator cuff tendinopathy, or biceps irritation — sometimes even originating from the cervical spine. This blog explains the differences between these conditions, how to recognize cervicogenic components, what happens during the initial assessment (strength, ROM, special tests), and the treatment approach, including manual therapy, DNS, eccentric exercises, and education. Red flags for imaging and prevention strategies for safe return to activity are also covered.